严格要求，做好住院医师规范化培训

四川大学华西医院

四川大学华西医院从2000年起开展以“社会人”身份招收应届医学毕业生进行规范化培训的尝试。从2000年麻醉科试点到2003年全院铺开，经过15年不断完善提高，华西医院规范化培训逐步进入良性循环，现已培训“社会人”住院医师1581名，外单位委托培养住院医师864名，不仅为医院本身储备了优秀人才，更为社会输送和培养了大量合格医生和师资。华西创建的“医院型医学教育”的模式为政府部门、业界提供了可借鉴的经验。

一、规范化的制度是开展培训的根本前提

华西医院建立严格规范的住院医师规范化培训制度，就是要把住院医师培训纳入制度化路径，对住院医师实行从入口、出口、培训周期到培训内容的四统一，使医学生在执业前接受相对一致的训练，从而获得从业所需的、符合标准的基本专业技能，医学人文技能、基本医疗规范和积累经验。

1.招生制度的规范化

华西医院每年面向全国医学院校招收住院医师。采取严格的面试和（或）笔试的筛选录取的优秀医学毕业生。

2.培训制度的规范化

华西医院针对不同学历层次的学员采取不同的培训模式，依据学历背景和临床实践能力安排学员培训学习，本科学员按照国家轮训大纲按时、按质完成规定科室的培训；高学历人员进入没有轮转过的科室培训，则与本科生进入科室时一样按照一年级住院医师身份进行管理，写大病历、问诊、查体、换药......在建立培训标准培训模式后，华西医院针对培训出台了21余项制度，确保培训过程的规范化。

3.考核制度的规范化

华西医院对住院医师的考核融入到整个培训过程中，考核包括日常、出科、年度和结业考核。受训者在训时必须保证每年240个工作日，每天的受训内容、工作情况需如实在培训登记网页上记录，保证了受训者在“质”和“量”上双达标。通过各个培训点师资、科室进行严格的监督、考核，确保培训过程的规范化，保证了完成受训者“出口”质量。

从华西医院15年培训经验来看，通过建立完善的培训制度，规范培训过程，保障受训者在病种、操作面前充分“暴露”，并不断实训，能实现将医学毕业生实现角色转换。

二、扎实的培训教学是确保培训质量的坚实基础

1.制定清晰的培训教学目标

华西医院从“理论+实践”上制定培训教学要求。从提高受训者的综合素质、强化基本理论及临床技能、加强专业外语学习、培养初步的科研能力、确保充足的临床实践时间五个方面培训受训者的岗位胜任力，从而培养一支理论知识丰富、实践能力强卓越、人文素养深厚的住院医师队伍。

2.开展多样的培训教学内容

华西医院安排的培训内容丰富，包括临床教学活动、诊疗操作、读书报告、小讲座等。同时在医院“好为人师”的文化引导下，带教老师倾心相授。大量丰富的病种以及各种临床操作都是带教师资的培训教学资源，带教师资在培训年轻受训者时，将这些教学资源根据受训者不同的学历、技能背景进行合理分配，既实现培训目标，又保证了病患安全。

三、严格的管理是保障培训顺利的有力支撑

住院医师培训的过程是一个轮转、学习、培养、提高、服务、实践的过程，按照各个专业的培训要求，需要完成的培训任务多，严格的管理既能保证培训的顺利开展，又能促进教学相长，促使带教师资和住院医师加强管理学知识的学习和应用。

1.对师资的严格要求

（1）强化科室“属地化”管理职责

在住院医师培训过程中，医院特别加强对学员轮转的规范化的管理，同时也强调接收培训学员科室的职责，强调“属地化”管理原则，接收学员科室除了要安排岗前培训、读书报告、小讲课等活动外，最重要的是安排带教师资进行指导，对学员在科室的培训情况做到心中有数，尽职尽责。

（2）建立与贡献度相匹配的师资考核制度

要实现师资对学员的严格管理，除了从医院文化上进行引导，华西医院从组织构架上更是将带教考核情况与科室年度绩效考核、科室主任的目标管理挂钩。对不认真带教师资在职称晋升、岗位聘任时采取一票否决。

（3）实行完善的“一对一”导师制度

除了临床带教师资，华西医院还为每一名受训者配置一名导师，要求导师每月与学员进行一次指导。医院给予导师充分的责权利，有带教津贴，但也对带教师资和导师进行严格的考评，考评结果每个季度在全院范围内进行通报，鼓励先进鞭策后进，并且对师资采取“能上能下”的机制。

（4）推出专职教学岗制度，多维度助力培训工作

在带教师资、导师的基础上，医院为每个学员轮转的科室配置专职教学岗位，由富有经验的临床主治医生以上人员担任，该岗位责权利统一，医院建立制度，为其配置岗位津贴。专职教学岗为学员的培训提供教学查房、专项技能培训、参与学员出科考评等培训活动

这样就从文化引领和制度保障多维度保证师资认真培训带教，也保障了学员学习培训的权利得到充分保障。

2.对学员的严格要求

（1）确保培训内容的完整性

华西医院相关职能部门会督促学员每轮次的培训过程，对没有按照培训大纲完成的临床病种或技能，如实记录在案，在结业前必须补足才能参加（国家）结业考试。

（2）确保培训时间的连贯性

在对学员的日常考勤考核中，对于因为病假、事假、产假等因素导致培训不能按时完成的，采取顺延培训时间、延缓进入下一培训阶段等方式补齐后才能参加结业考试。管理部门每月审查受训者的培训时间，例如我们曾督查到一位委培住院医师无故缺席3天，我们予以严肃处理，并通报原单位，结果原单位专程发来感谢信，感谢我院的严格管理，说这样严格管理他们才放心。每年申请来我院委托培训的单位数十家，目前已为其他单位委培864名，仅2015年就接受了来自 42 家医院的227名委培生。委培学员在医院培训期间身份上严格按照“属地化”管理原则，严格按照大纲轮转，医院为委培学员发放培训津贴和住房补贴，让学员安心培训。2012年起医院试点接受全科医学的专业硕士进入规培，2013年作为教育部、国家卫计委“卓越医师”计划试点单位，将临床医学专业硕士研究生纳入规培体系，按照规培体系进行严格管理和培训，医院自筹资金每月发放培训补贴，体现医院对专硕人员的关爱。

（3）确保考核的严肃性

严格的管理还落实在住院医师年度考核上，年度考核包括理论考试，述职答辩和360度综合素质测评等5项，只有5项考核合格学员年度考核才合格，否则需顺延一年培训时间，这样做强调了学员对临床技能、医学人文素养的重视。

经过15年的实践，华西医院如此严格的管理方式尽管显得严酷无情，甚至被四川多家报纸称为“魔鬼训练”，但我们从正面来看这种以严格为标志的“魔鬼训练”，是值得的，医生就是需要这样锻炼其意志、耐力和能力，只有这样才能能培养出合格的医生。

建立住院医师群体，可以改善医院的人力资源结构，形成合理的流动层，使得科室的人力结构日趋合理，夯实医院人力结构的正三角，为各层级医生各司其责奠定基础。人力结构的改善也能理顺医疗管理层级，落实三级查房制度。低年资医师的轮转学习过程中提高实战能力不断提高，同时，轮训的受训者作为低端人力“流动层”，对保障医疗质量和安全起到了稳固作用，而被“解放”出来的上级医生释放出来的时间不仅可以投入到学科建设和发展当中，也使得科室的他们能够承担对规培学员的各类考核和培训任务。实现了“教会了徒弟解放了师傅”，实现了教与学的双赢。同时，在以带教为荣的华西文化引导下，带教师资受益良多，也促进了华西规范化培训形成良性循环。