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文化为先 融合为径 胜任为要 推动住培工作持续健康发展

时间:2019-09-19 14:48 来源:浙江省 作者:杭州市萧山区第一人民医院 章锃瑜 通讯员:高圆丽

  杭州市萧山区第一人民医院实施新的住院医师规范化培训模式已有8年时间,已经从建章立制的初级阶段跃升到内涵建设的发展阶段。住培主体在住院医师,关键在带教老师。这些年,医院作为国家级住培基地,始终以住院医师为中心、以带教老师为关键,让教与学融为一体,促进教与学同频共振、岗位胜任,医院主动作为、改革创新、不懈探索,形成了一些可复制、可应用的成功经验,不但圆满完成了住培任务,而且培养了一批优秀的住培带教老师,为住培的可持续发展奠定了很好的师资队伍基础。

  一、文化为先--氛围营造重人文

  文化虽不如法律、制度严苛,但具有强大的引导力和约束力。调动住院医师内在的积极性,激发正能量、增强归属感,使其深刻认识到自己是医院建设发展的重要组成部分。

  1.以情感人。医院积极营造住培文化,住培职能管理部门联合党委、人事、工会、团委、妇委员会等相关部门,搭建文化建设平台,让住培文化建设与医院文化建设相融合。岗前培训中安排拓展活动,让住院医师增强团队意识,让他们深刻地认识到自己个人的价值,提升自己的自信心。工会、团委、妇委会在每年的三八节、五四青年节、医师节、迎新中秋晚会和院庆等一些活动中,都积极吸纳住培学员,充分发挥他们思想活跃、接受新鲜事物快的优势,将一些活动交给他们组织,尽量为住培医师提供自我发挥和创造的平台,增强他们的集体归属感、凝聚力和融入感,也为挖掘优秀的综合型人才做储备。

       

       

  2.以悟化人。医院每年都会组织优秀的年资高的住培对象,对新入职的住院医师进行住培经历和经验的分享。同时,我们积极宣传住培身边人、身边事活动,挖掘工作亮点和住培学员的切身感悟。医院的《住培医师之歌》和《超人的成长》视频分别被选上学习强国平台的每日一歌和视频节目,今年医院在浙江省住院医师规范化培训网站上发表13篇,在中国医师协会网站上发表6篇,其中就有从一张白纸到一幅画卷不虚度 勇历练 圆梦全科住培医师的切身感悟。通过分享他们的住培经验和典型事例,唤起住培学员的自我认知,激发自我完善、自我提高的潜能。



  3.自主励人。医院充分尊重住培医师的权利,由学员参与评选优秀住培医师,让学员理解什么才是优秀、什么才是标杆,激发他们争创一流、比学赶超意识。在住培日常管理中,医院引入自主管理的方式,按年级将培训对象分成3个班,每个班有班长、学习委员和宣传委员,明确各自的职责,按班级开展活动,增强凝聚力。学员身上有着非常鲜明的时代特色,热爱生活、敢作敢当,渴望被别人认可。帮助学员提高自我管理能力,把要我跑转变成我要跑”“我要快”“我要强,减少依赖性,提高主动性。




  4.以歌咏志。医院在借鉴院歌、护士之歌激励医务人员的经验基础上,由师生共同作词作曲,创作了《住培医师之歌》。在创作过程中,我们对在培的住院医师和带教老师进行问卷调查和座谈,倾听他们对住培的想法和认识,也感觉到他们对医学的信念、对未来的热切期盼。每一句歌词都凝聚了住院医师和带教老师的心声。别虚度、去远航、向着美好的前方的歌词在师生中广为传唱。同时,医院还把住培基地发生的真实故事改编成剧本,拍摄成微电影,如实记录住培学员遇到挫折时的坚持、面对困难时的坚守,对职业信念的坚定,以及学习工作的收获和朝夕相处的感动,所有点点滴滴、真真切切,都引发了住培学员的内心共鸣。通过歌曲、宣传片,激励全体指导医师、培训对象以饱满的热情投入到住培事业中。




  5.尊师重教。医院的住培文化中,尊师重教是核心的内容。只有带教老师受到尊重、受到感动,才能让他们认识到住培工作是一项有价值有意义的事业,才能让他们投入更多的热情和激情。通过上墙上微信,宣传优秀的事迹、举办导师拜师仪式等一些举措,提高带教老师的自豪感和价值感。让他们认识到,指导医师不光要有学识的魅力,更要有人格的魅力,对年轻医生实施不言之教,潜移默化地影响未来的合格临床医生。





  6.以文育人。为提高住院医师的医学人文素养,医院成立了医学人文培训中心医患沟通教研室,将诊疗中的服务礼仪、医患沟通、用心服务等作为培训内容,通过的情景模拟演练,让的住院医师体会什么是患者的需求?什么是同理心?什么是用心服务?我院的医患沟通课程涉及病史采集、医患共同决策、医疗风险告知、医患冲突应对、医生职业压力管理等内容,帮助年轻医生建立良好的医患关系。我院住培使命是培养优秀的有温度的医者,宗旨是慎思、笃行、学习、成长,愿景是把医院打造成培养年轻医生的一所大学。




  二、融合为径--师生发展共同体

  在住培过程中,住培学员和指导医师形成命运共同体,才能实现共同发展、共同进步。

  1.打造样板基地。医院有14个住培专业基地,专业基地的建设水平参差不齐。为实现同质化标准,优选了全科医学和超声医学科专业基地,打造样板基地,引领其他专业基地建设。

  紧紧围绕培训质量控制和培训效果控制,坚持细化和精准原则。在培训质量方面,重点是严把入科和出科两个环节。在培训效果方面,注重分层次、分阶段递进理念贯穿。医院全科医学专业基地,制定了详细的入科教育和出科考核,按照本专业和非本专业、不同阶段的个性化分层分级培训方案,并将具体做法在其他专业基地中推广。超声医学科专业基地开设特色课程“夜间教学门诊”,避开白天病人高峰,利用晚上时间进行“一对一”教学。近三年,超声医学科专业基地的结业考核合格率为100%2018年全科医学专业基地住培医师俞赞钊获得杭州市杰出青年岗位能手”第1名,超声医学科专业基地两名住培医师获得杭州市优秀青年岗位能手3名。




  2.开展师生同堂竞赛。打破常规,让师生在同一标准、同一尺度下开展老师,你是我想超越的目标师生同堂竞技系列活动,促使师生之间能够深度理解、有效互动、相互促进,让师生的思想互相碰撞,迸发出裂变的火花。老师深刻感到江山代有人才出,住培学员感到各领风骚数百年,实现指导老师由要你教转变为我要教”“要教好,住培学员由要我学转变为我要学”“要学好

  一是同堂竞技。师生同堂竞技选定了腔镜技能、急救技能、临床思维能力三个课目,采取临床和实践能力相结合的方式进行比赛。8支师资代表队和1支住培学员队,开展同标准、同要求、同操作比赛,住培学员代表队能荣获第二名的好成绩。二是同堂赛课。为提高基地教学能力,提升教学效果,组织开展了师生同堂授课比赛。遴选了14名和14名住培学员参加授课比赛,由基地的住培核心师资团队担任专家评委,住培学员及实习医师代表作为大众评委。住培学员选题角度新颖、PPT制作水平高超,教学设计科学、教学流程规范,各具特点,有1名住培医师与1指导老师荣获并列第一。三是同堂辩论。围绕“优秀的住培学员依靠培养”和“优秀的住培学员依靠自主学习”、“优秀的医生一定是优秀的”和“优秀的医生不一定是优秀的”两个命题展开。真理总是越辩越明,最终双方达成共识:临床医师能力的培养与成长,需要住培医师和的共同努力,两者相辅相成,缺一不可。






  三、胜任为要--师生能力同提升

  住培工作的首要任务,既要建设胜任岗位的师资队伍,也要培养胜任岗位的住院医师。

  1.组建核心师资团队。2015年开始,医院每年都要举办教学查房、教案设计、微课、教学讲课等比赛,规范和推进教学行为,巩固和提高教学能力。通过一次次的比赛,选拔出具有优秀带教能力的老师补充进入核心师资团队。采用请进来,送出去交流学习,补己之短,多举措加强师资队伍的建设。将院内优秀的送到国外进行专业和教学双进修,与国际无缝接轨,并不断开阔的视野。目前,医院师资团队已形成金字塔型结构,站在塔尖的就是我们的核心师资团队。通过核心师资团队,帮助专业基地进行课程设计和改进,开展特色课程,培养年轻师资,使我们的师资队伍保持动态平衡。同时,我们立志打造优秀的医师+优秀的老师“双师型”师资团队,坚持“学高为师,身正为范”,做好医学传承,夯实我们住培“最坚固的基石”。



  2.培养青年师资团队。住院医师规范化培训是一项长期而艰巨的任务,必须要有一支稳定、积极向上、有情怀、有责任感和使命感的师资队伍,所以要挖掘、培养青年师资团队。青年师资团队,首选对象是已经结束住培2-3年的年轻医生,缘于他们对住培工作有着很好的体验度。我们制定严格的遴选标准,经常性地组织带教示范活动,提高他们的带教能力。

  3.发挥秘书团队枢纽作用。教学秘书,在专业基地建设中是非常重要的角色,起着承上启下、枢纽桥梁的作用。一个好的专业基地,必须要有一个好的教学秘书。挑选技术精、医德好、肯奉献的优秀年轻医生,推荐其当教学秘书,并遵循教学秘书-教学主任-专业基地主任的路径进行培养,让教学秘书看到职业发展,增强其履职的责任感和荣誉感。

  4.组建专项特色课程与师资。一是成立心血管急救(AHA)教研室。目前有26AHA导师,设立AHA教研室。开设BLS(基础生命支持)课程和ACLS(高级生命支持)课程,组建专项特色师资,实行分层培训,根据专业对住培学员二年级设立ACLS培训课程,提高团队复苏、团队合作的能力。二是成立临床模拟教学教研室。为了提高住培学员的岗位胜任力,根据不同专业、培训年限开设不同的课程。针对专业特点,组建外科、妇科等腔镜模拟教学课程师资;针对急救急诊、急救,组建胸痛、过敏性休克等急救模拟教学课程师资;针对全科(助理)全科,组建急性肺水肿情景模拟教学师资。三是建设临床实训教学教研室。设立33项技能进行岗前培训,对所有的实训技能全部拍摄成教学视频,使教学同质化,每项操作与医学人文沟通相结合,更符合临床实际工作。四是组建医学人文培训中心。围绕住培教学计划,开展多方面的医学人文教学活动。邀请国内外有关法律、人文等来院进行医学人文培训,重点阐述侵权责任、保护患者隐私、知情告知等在临床实践活动中如何实施对病人的关怀。







  5.严守质量关。同质化是住培唯一的标准。一是严把入口关。基地招录时,由住培办公室组织理论考试,专业基地进行面试和技能考试,并系统开展为期半月的岗前培训。一则了解住培医师的基础和能力,二则结合住培医师的特点,帮助其选择合适的培训专业。二是严控考核关。出科考核的理论考核由专业基地组织,出卷由各亚专业科室协助配合。住培办公室每季度组织一次分专业阶段性理论考核。出科考核的实践技能考核由亚专业科室负责,各专业基地每季度再集中组织一次技能考核。考核内容根据各专业基地计划完成,包括急救技能、专业技能、病史采集、体格检查、首程书写、病例分析等,考核应在住培医师出科前最后一周完成。实践技能考核优先选择在合适的患者上进行。






  6.干代看实践出效。医院拥有近238万门急诊量、6.2万住院病人、2.98万台年手术,为住院医师提供了较为丰富的常见病、多发病的临床实践资源。目前在培住院医师193名,人均培训资源较为丰富,有着明显的资源优势。对取得执业医师资格后,必须独立值班,独立管床,独立下医嘱,独立医患谈话。从起初的看我干帮我干看你干,整个培训过程放手不放眼,时刻关注住培学员的临床工作质量。培养成果用数据说话。近3年,医院住培结业考核首次通过率稳居全省平均通过率以上并走在全省较前列,2018年为94.74%2019年为92.32%2018年,住培学员获得杭州市杰出青年岗位能手1名,杭州市优秀青年岗位能手3名,并获得团体奖一等奖。用人单位总体满意度88.88%,住培学员满意率97%




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