2019住培｜精细化管理助推西安交通大学第一附属医院住培发展

　　岁月承载着历史的脚步，时光积淀了文化的传承。1993年，作为前卫生部部属医院，西安交通大学第一附属医院就开展了以“3+2”形式为特点的住院医师规范化培训。2014年获批国家级住培基地后，对住院医师一如既往地进行着严格的管理和培养。

　　近5年来，西安交通大学第一附属医院不断探索，通过PDSA（Plan-Do-Study-Action）的管理研究方法，分别将培训体系、考核体系不断优化升级换代，不断输出结业通过率高的医学人才。

　　完善培训体系，规范院级课程

　　为夯实培训质量、拓宽临床医学人才培养知识面、优化院级住培管理机制，在扎实的专业基地培训基础上，自2015年国家规范化住院医师培训开展以来，一直精勤探索、不断提升院级课程培训平台的建设和管理，在实践曲折中持续改革创新，并取得良好成效。自2016年起医院开设了“住培周周讲”系列精品课程，邀请名医名师讲座，课程内容设置呈阶梯式，从基本理论与实践、医技知识与应用、临床思维与科研培训到职业规划与素养，涵盖医学、人文、社科等多维度知识模块。为激发学员自主学习能力、直观了解其做轮转期间的收获，课程中还专门设置了“住培学员学习分享”的环节。

　　2018年9月，为进一步优化院级课程培训平台的管理、拓宽培训内容涵盖面、尊重学员个性化的发展需求，制定并试行了以“累积学分”为结业考核指标的课程管理机制，将学分分为“必修”、“选修”和“奖励”三大部分。课程上增设了“分阶段-螺旋模式”的低中高级临床技能培训课程，利用模拟人和SP将培训按照“虚拟”-“模拟”-“仿真”-“实训”的顺序分阶段螺旋式开展；同时还开设网络在线学习课程方便学员可以随时随地进行学习。

　　在新的课程平台上，学员可在入院之初根据自己的意愿选择相应的课程，通过考勤、课后考核的方式累积要求的学分，以满足结业的需求。为了保障课堂质量、让每一个学员都能在宝贵的时间切实有所收获，医院在每次课后都会组织学员进行评教，对于评价较差的老师或排在评价排名末尾的教师实行“淘汰”制度，力求达到从“课程内容设置”-“学员管理”-“过程管理”-“教师管理”在“学分制”的有效管理机制下实现360度全方位的有效运行。

　　完善考核体系， 改进考核模式

　　临床技能的考核评价是改进住院医师培训质量的重要手段和方式，对于考核评价注重过程考核与结果考核并重，根据临床学科专业特点采用分层级多元化考核相结合的模式，同时与国家执业医师资格考核相接轨，加强对单位人与社会人身份的住培医师执医考核通过率的培训考核。

　　通过“量化考核机制”，细化住培管理流程。医院在国家要求的出科考核和年度考核基础上细化考核内容，增加了月考核和中期考核，同时要求所有考核与医院考核补贴挂钩，这是医院在探索培训与考核方面做出的尝试，力争考核常态化，通过阶段性评价促使住培学员的培训质量不断提高。

　　在院级层面管理方面，贯彻落实中期考核和年度考核制度，通过量化考核，鼓励先进，奖励优秀。中期考核前10%的住培学员，每月额外奖励30%的医院考核补贴。年度考核通过的住培学员，予以升年级的奖励（每月增加1000元的医院考核补贴）。

　　在专业基地管理方面，贯彻落实住培学员月考核和出科考核制度，通过量化考核，将考核结果直接与住培学员的补助挂钩。根据住培学员的考勤结果，发放上级财政补助，根据月考核结果(优/良/中/差)，医院配套发放相应比例(100%/80%/50%/0%)的考核补贴。

　　为进一步加强住院医师临床技能操作能力，医院还设立了专人带教和专家授课模式，构建基本技能操作和专业技能操作训练的实践技能培训体系。在强化基本技能操作的基础上，进一步提高专业技能操作能力，切实保障住院医师的实践技能水平得到不断提升。

　　以“医学人文教育”为核心，打造教书育人学习环境

　　如果说住院医师的六大岗位胜任力是一个能力体系，医学职业精神则是核心驱动力。西安交通大学第一附属医院将医学职业精神教育与住培专业培养深度融合，通过立德树人，传承西迁精神、抗战迁陕精神，建设高素质导师队伍，构建多部门联动的全方位、全过程育人环境。

　　始终以“医学人文教育”为核心，通过打造人文科室、建设人文课程，多方面塑造医学人文素养。

　　为加强职业精神、行业作风教育，建立以“主管教学院长+主管副书记”齐抓，以“规培办公室+医务部+行风办公室”共管等联动机制;为多方面塑造的医学人文素养，构建以“陕西省医学人文研究中心”为主导教育部门，以“西迁纪念馆+抗战迁陕纪念馆+院史馆+教学陈列馆”为教育平台，以“医学人文”系列讲座课、“杏林名师”“健康中国”系列讲座活动等为载体，从职业规划、医患共情、沟通能力、医学与社会等多方面营造健康向上的学术氛围，受训住院医师超过2500人次，构建了开放合作的全方位、全过程育人环境，全面塑造职业精神。

　　团队老师们一直坚持在医学人文教育的第一线，不但在常规课程教学中结合人文学科教育，还在临床、科研方面重视医学人文素养的培育。此外还举办了“陕西省医学人文教育研究中心H-Talks之《健康中国》系列课程”、“继教中心—人文课程”、“教学部规培周周讲—医学人文系列课程”等多种形式讲座与论坛，多层次多方面弘扬医学人文精神。师资队伍建设始终坚持以“师德建设”为中心，秉承“以人为本，育人为先”的培养理念，切实落实教师的师德培育，打造了一支有温度的临床医学师资队伍。

　　精细化管理使得西安交通大学第一附属医院住培工作不断进步。截至2019年8月，该院已累计招收1050名住培医师，结业506名，首次结业考核通过率97.64%。

　　（中国医师协会毕教部供稿 作者：刘华胜，陈迪，乔琳，康晓薇，贾悦）