2019年6月22日-6月27日，我们一行三人（罗秀林 宜昌市中心人民医院全科医学科、沈巧玲 惠民医院、高雅维 伍家医院）参加了中国医师学会在甘肃省兰州市举办的2019年第三期全科住院医师规范化培训基地师资培训班。参加此次培训的人员来自全国各地，约840人，共集中培训了56个学时，培训班结束后按培训要求需要自学1个月。
目前我已完成了为期1个月的自学，通过本次学习我有以下收获和感想。
一、对全科医学有了更深的认识。
全科医学不是单纯的多个专科的相加，他是负责一个人从生到死，贯穿人的一生的具有人文关怀的医疗照护过程，关系到每一个人，是提高国民获得感和幸福感的基础。其“全人”的思想对每个专科医生也很重要。
二、对我国全科医学发展有了更深入、准确的了解，对我国全科住院医师规范化培训的现状、国家政策有了更深的认识。
全科医学自1987年引进我国，短短几十年发展迅速，自2011年7月《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》出台，全科医学教育进入规范化培训阶段。2010-2012年上海、北京启动，2013年推广到全国，然后国家颁布了一系列文件鼓励发展全科医学，包括卫生部、教育部印发的《助理全科医生培训标准》（2012）、《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（2013）、《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（2015）、《推进家庭医生签约服务指导意见》（2016）、《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（2018）、《住院医师规范化培训基地（综合医院）全科医学科设置指导标准（试行）》（2018）、《全科医生转岗培训大纲（2019年修订版）》等。国家重视、政策支持，目前我国全科专业基地558家，基层基地1660家，各种模式培养的全科医生已达30.9万人。
三、对培养全科住院医师的目标有了新的认识。
全科医生是老百姓健康的守门人、是医疗保险的守门人。全科医生的主要工作是预防保健、健康促进、慢性病管理，保障国家的所有人群（包括各种弱势群体）均可获得高质量的医疗服务。通过对基层基地的教学经验分享、以及对国家《新时代基层卫生改革与发展》政策的解读，让我对基层医疗机构的基本情况、全科医生的工作内容有了新认识，对全科医生将来要从事的工作有了新了解。只有熟悉培训大纲及培养目标，采用不同于专科基地的课程设置及方法，才能培养出更多合格的全科医生。
相对于专科医师，全科医生需要会治80%的常见病、能识别和处理危急重症、把握转诊指征、具备良好的沟通能力和进行健康宣教、慢性病管理能力等。因此在带教全科医生时要求专业水平很高不现实，而是要针对性的让他们掌握他们所需要的掌握的内容（按照全科住院医师规范化培训大纲要求）。
四、学习了标准的教学方法。
学习了门诊带教、教学查房、病例讨论，并培训了教学方法、SOAP病历书写、课程设计、出科考核等方法，对我有很大的启示。
目前我们的教学查房、病例讨论、门诊带教逐渐在想国家标准靠拢。教学查房及病例讨论主要是（1）准备工作：病例典型准备、查房患者准备、医生、护士、住院医师、基层医生共同参与的人员准备。查房前给学员查房患者的信息，给学员提前准备的时间。（2）讨论时间以学员发言为主（我们目前是以教师讲授为主）。（3）讨论时针对不同层次的学员（年级不同）设计不同的内容，达到分层教学的目的。（4）查房完成后给学员布置1-3个课后问题，比如查阅文献等。
门诊带教：门诊带教老师都是教学资料老、学识渊博的教师，带教认真负责，学员反应良好。
出科考核：题库准备充分，体现全科医学的特点（常见病、疑难危重疾病识别、转诊指征等）、有评分标准、扣分的依据。
在带教过程中选择适当的机会让学员独立暴露、接诊患者，采用新的教学方法（差异式教学、启发式教学、CBL/PBL等），提高教学效率。
五、理解档案的重要性，掌握档案管理方法。
文件管理在平时的教学过程中、基地检查过程中至关重要。目前我们的文件管理较大部分地区属于做的比较好的，但仍存在问题，分类不标准、文件收集顺序不固定等。
六、人员不足。
目前许多基地采取的是专人负责，教学秘书和带教教师发放津贴，提高临床带教师资的积极性。目前我们全科医学科人员不足，师资力量薄弱，加上临床工作繁重，带教、考核、日常培训等工作无法完全按照要求操作。
全科住院医师规范化培训需要参与培训科室配合和支持，仅有全科医学住培基地的教师重视和规范带教是不够的，需要统筹相关科室的努力参与，组织专科老师参加全科师资培训，促使其了解全科医学，进而重视全科住培医师、合理的为其安排带教内容，以保障学员的顺利毕业，培养真正的合格的全科医师。
加强教师自我修养，不断提升自我，知弱图强，厚积薄发。
拥有一支优秀的教师队伍是培养更多优秀学员的保障，作为临床带教老师，需要完善自我，不断学习，首先让自己成为一名合格的全科医生，才能真正的教好学员。
（宜昌市中心人民医院全科医学科 罗秀林 供稿）
