以岗位胜任力为目标、传承与创新并重、推动住培内涵建设

上海中医药大学附属龙华医院

 

上海中医药大学附属龙华医院创建于1960年7月，是全国最早建立的四大中医临床基地之一。50余年来，医院坚持“名医、名科、名院”的发展战略，走中医为主、中西医结合的道路，已成为集医疗、教学、科研为一体，中医特色鲜明和中医优势突出的全国著名中医医院、上海市三级甲等医院。是上海市文明单位“十一连冠”；2007年被评为全国卫生系统先进集体；2008年被国家中医药管理局确定为国家中医临床研究基地建设单位，承担恶性肿瘤和骨退行性病变的研究。2012年在全国中医医院等级复评审中位列全国首位。2014年龙华医院肾病专业、急诊专业、肿瘤专业、中医外科专业、骨伤专业、儿科专业和护理专业成为国家中医药优势特色教育培训基地，并成为上海市中医药发展三年行动计划“杏林新星计划”和“高层次中西医结合人才计划”培养单位。2014年获得“全国精神文明单位”称号。

在上海市卫生和计划生育委员会领导下和上海中医药大学支持下，龙华医院至今已经有二十余年的住院医师规范化培训实践经验。2010年成为上海市首批住院医师范化培训基地，承担中医类别所有学科的培训工作。目前是上海市住院医师规范化培训中医内科、中医外科、中医全科的组长单位、上海中医药大学住院医师规范化培训管理学组组长单位和上海市中医药学会中医住院医师规范化培训分会会长单位，形成了具有中医特色的住院医师规范化培养模式。

一、全方位、多层次推进内涵建设

（一）  优化管理体系,完善培训制度

医院由主要行政领导牵头负责住院医师培训工作，成立了由院长为主任的毕业后教育委员会，实行例会制度。构建住院医师规范化培训管理框架，教学院长具体负责住院医师规范化培训工作，教学处作为职能部门具体分管协调日常工作，下设中医住院医师规范化培训办公室和中医住院医师规范化培训教研室，各培训科室主任担任教学负责人承担培训任务。完善相关管理制度，依据《上海市住院医师规范化培训和考核管理要求》、《上海市住院医师规范化培训实施办法》等文件，结合医院实际情况，建立了《龙华医院住院医师规范化培训实施细则》、《龙华医院住院医师规范化培训和考核管理办法》、《龙华医院住院医师规范化培训科室带教规范》、《龙华医院住院医师规范化培训教研室工作职责与条例》等，形成较为完善的培训管理制度。

（二）传承与创新并重,深化培训内涵

依据中医人才成长规律，以提高住院医师岗位胜任力为目标，医院建立了“理论学习-科室轮转-中医思维实训-临床技能实训-名师传承-社会服务” 相结合的“六位一体”培养模式。先后建立“中医经典小讲堂”、“中医医案解析”、“研究生学术沙龙”、“灵兰讲堂—走进名老中医”等多层次教学平台。“中医经典小讲堂”以住院医师为主体、推动自主学习经典，夯实中医经典功底；“中医医案解析”教学平台以案例教学为载体，系统学习名老中医临床经验；“研究生学术沙龙”搭建学术思维创新平台，提高住院医师学术能力；“灵兰讲堂—走进名老中医”邀请名老中医与住院医师面对面，系统传授名老中医临证经验和学术思想，建立一种强化基础、注重传承、突出创新的培养体系，多层次临床教学平台和科室轮转有效衔接，全面提高住院医师医疗、教学和科研能力，将规范化培训工作和职业胜任力有效对接，加速人才成长过程。

加强培训考核方法改革，将住院医师在通科阶段必须掌握的各项技能模块化设计，培训人员采取指定+预约相结合的方式限定人数，住院医师每次实际操作其中2个模块，以考代训，由住院医师操作，专家指导点评，住院医师再次纠正，一个模块的操作时间不超过15分钟。通过实训方法的改进，每一位住院医师每周下午只需拿出30分钟的培训时间，经过5周的训练即可完成所有模块的培训，既不影响临床工作，又达到了一对一培训的目的，提高了培训效率。

在教学效果的评价方面，将国际公认的与执业医师考核接轨的客观结构化临床考试按照“全球医学教育最基本要求”所对应的能力要求进行设计，借鉴迷你临床评估（Mini-cex）标准，设计了 “中医迷你临床评估标准”，在临床教学的应用中取得了良好的效果，并逐渐完善了临床技能量化评估考核指标体系，全面评价住院医师培训的教学效果。

（三）模拟教学为主体，建立递进式实训体系

近年来，随着医学模拟教学的发展，龙华医院新建面积1000平方米的临床模拟实训中心，并配置价值1500万元左右的模拟教学设备，建立了基础技能训练-综合技能训练-模拟教学训练相结合的递进式培训体系。通过递进式教学体系，将模拟教学与PBL教学相结合，培养住院医师临床思维能力，尤其重视医学模拟教学对医疗安全的重要性。同时，医院完善制度建设，增设模拟实训中心为非临床业务科室，并有专职人员负责模拟教学管理，制定培训计划和课程，进行相关模拟教学课程的师资培训，包括课程设计及教案设计。已开展急救培训模拟教学课程、虚拟仿真实验教学课程、职业价值和人文素质培养课程、中医临证思维系统训练课程等，形成了兼顾人文与科学、跨学科、多层次、综合性的临床技能实训课程，搭建了满足多专业临床实践需要的综合性教学训练平台。

二、创新师资队伍建设模式，提升培训质量

（一）规范师资遴选流程，坚持持证上岗制度

教师队伍的建设是保证住院医师规范化培训的关键，作为上海市中医住院医师规范化培训中医内科、中医外科、中医全科的牵头组长单位，我院充分利用了这一优势制定了《龙华医院住院医师规范化培训师资管理办法》，制定详细的师资遴选体系，逐步形成带教师资准入机制。在此基础上，建立龙华医院临床总带教制度，组建由46名带教老师组成的“龙华医院总带教教学团队”，考核合格后颁发带教证书，实行带教师资持证上岗制度，全面负责科室临床实践教学工作。

（二）传承与现代相结合师资培养新模式

依托医院丰富的名医工作室、名师工作室资源，选拔优秀临床带教老师进入名医、名师工作室，通过跟师临诊、教学查房、集中学习等方式系统传承名医名师的临床和教学经验，全面提高教师的临床和教学能力。

随着高等教育发展，2013年成立“龙华教师发展分中心”，建立了“新秀启航-骨干扬帆-名师领航”三段式师资培养体系。以午餐沙龙、专题培训、工作坊、外出进修等多种形式定期加强教师培训，提高临床教师教学能力，并先后与香港、台湾和美国密歇根州立大学等学校建立合作关系，选派优秀的临床教师赴境内外进行现代教学能力提升培训，打造传承与现代相结合师资培训新模式。

三、打造全方位质量监督体系，确保培训质量

成立“龙华医院住院医师规范化培训督导小组”，“龙华医院中医全科住院医师规范化培训基地管理委员会”和“龙华医院中医全科住院医师规范化培训基地教学管理小组”，具体负责对医院、临床科室和带教老师开展住院医师质量检查和评估，并定期对中医全科社区教学基地工作进行检查、督导和评价。制定了严格的带教质量考评体系，包括科室轮转考核表、医德规范评分表、操作技能评分表、科室带教反馈表等，同时建立了“龙华医院住院医师规范化培训带教质量月排行榜”制度，及时反馈各科室带教质量，医院建立系统的师资评价、绩效管理和激励制度，制定了《听课记录表》和《龙华医院住院医师对临床带教老师的教学评价表》，由教学督导和住院医师针对老师的教学情况进行评价，各项结果以不同权重计入带教老师教学工作考核中。教学处负责检查教学任务执行情况，确保各项教学任务有效落实，并将教学任务完成情况记入教研室主任、科主任和带教老师绩效考核中。

四、构建立体化的教学激励制度，提高培训积极性

在带教老师方面，每年进行“住院医师规范化培训优秀临床带教”等各类评优评奖工作，对于考核优秀的带教老师结合《龙华医院优秀教学人才计划》和《上海中医药大学“临床中青年骨干教师教学能力提升资助计划”》等各类人才培养项目进行持续培养，并将教学效果和硕博导遴选、职称晋升等方面挂钩。

在规培住院医师方面，龙华医院从2013年起启动了“卓越住院医师规范化培训提升计划”。每年下半年进行“卓越住院医师培养计划”候选人的筛选，经医院教学、医疗、人事部门领导及相关学科（科室）主任，针对其基本理论、临床技能、培训成绩、表达能力等综合考评后，最终确认进入 “卓越住院医师培训计划”人选，培养周期为一年。通过评优促训的创新模式，不仅提高了住院医师积极性，而且协调医院各部门重视规范化培训工作，为提升培训质量提供有利保障。

2014年底，教育部等六部门出台了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，住院医师规范化培训制度成为医学人才培养的关键阶段在全国范围开展。在医教协同背景下，住院医生规范化培训工作将面临许多新形势，龙华医院将以提高住院医师岗位胜任力为核心，积极探索住院医师规范化培训规律，持续深化各项培训工作内涵改革，推进住院规范化培训工作更上新台阶！