浅谈外科规培带教心得

   住院医生规范化培训对于一名医生的成长至关重要，是从一名医学生过渡为一名医生的重要阶段。相对于顺利的完成规培、拿到规培证书，能胜任医生这个工作我认为更为重要。尤其对于一名外科医生来说。正确引导，因材施教，按需给予。

由于目前医学生就业压力大，本科毕业生就业困难，导致大部分医学生都选择了考研，使得大五的生产实习形同虚设。所以很多规培学员就是一张白纸，对于临床的认知约等于零。让他们从一名医学毕业生过渡成为一名医生，需从基础开始、一点一滴做起。而我认为，基础的基础，应该是规则及流程。

 通过观察我所带过的学员，我发现，尤其是刚刚入科的，甚至有些已经在其他科室学习过的，他们大多数人的工作状态完全不对。倒不是说他们懒惰、不想学习，而是他们完全不知道每天都应该干些什么。比如：新来的患者入院后，需要详细询问病史、仔细查体、写病志、下医嘱；手术前一天应该通知手术室、下术前医嘱；手术后应该多长时间换一次药、并且换药也要下医嘱；什么时间写病程等等。这些最最基础的工作流程问题，往往规培学生不知道，也被带教老师忽略了。而临床知识的学习，完全是一个经验积累的过程，换言之就是需要“干活”。如果连工作流程都不能掌握，那么如何“干好活”呢？

我的经验就是，每次来我科的规培学员，尤其是刚刚毕业的，在他们入科1周左右的时间以后，我都会给他们留一个作业，就是让他们用一张白纸把所有的工作流程写下来，以患者入院为开始，以出院为结束。主要是对其进行梳理，加深记忆。在他们完全知道每天需要干什么以后，再逐渐给他们增加工作量，让他们独立管患者。

其次，规培学员应该学习及掌握的一项技能，就是与患者的沟通能力。由于医生与患者及家属对于疾病理解程度存在差距，存在出现医疗纠纷的隐患。所以，如何能够做到有效的沟通，让患者及家属的思维与医生在一个频道上，这一点极为重要。而这项工作是贯穿于医生的每一天的工作之中的，如果一个医生不能掌握这项技能，那对于临床的工作以及学习都会造成极大的障碍。

我的经验，对于规培学员，我会给他们充分的与患者沟通的机会，包括术前交代、病情变化的交代，我都会让他们独立完成。做到“放手不放眼”。对于不足之处，我会再次向患者及家属进行交代，同时私下里指出错误之处，对学员进行指导。而对于刚刚入科的学员，我会要求他们在我进行相关病情交代时，必须在场。等他们学会后，逐渐放手。我还会要求学员尽可能的与患者做朋友。我经常对他们说，如果你能与患者成为朋友，证明你的沟通到位了。

再次，对于我科临床知识的教学，我会采取按需、集中强化记忆的教学方式。比如学员想学习直肠癌的诊治，我会选择让该学员半个月内集中管理直肠癌的患者，再通过小讲课梳理知识点，结合临床，反复强化记忆。另外，我比较注重的教学内容就是外科基本操作这一块，包括无菌术，手术缝合与打结，术后换药、拆线等。这是一个外科医生的基本功，贯穿于临床工作的每一天。

外科医生的培养，是一个漫长的过程，需要面授技艺，手口相传。更需要学员们能养成一个良好的学习习惯，不断积累知识与经验，最后成为一名合格的外科医生，为患者解除病痛。

胃肠外科    黄硕   2019年12月