在洛隆工作的 日子里 ：

复旦大学附属华山医院血液科 王倩

一件是谈话后不久，在妇外科工作的神外张超医生碰到了一位前置胎盘剥脱大出血的20岁产妇，仅能补充生理盐水勉强维持血压，冒险转运途中由于出血量太大曾中途折回医院，但没有更有效的治疗方法，只能清理完救护车后再次出发转运，到达昌都市人民医院时血红蛋白仅有20g/L；

另一件是我曾转运了一位肝硬化消化道大出血患者，这名患者出血量超过2000ml，大量补充晶体液后血压仍无法维持，依靠多巴胺+间羟胺（县医院无去甲肾上腺素和胶体液，也无胃镜）勉强维持血压，在已翻越3座高山、仅差40分钟车程就能抵达昌都市区的路上，由于颠簸再次诱发活动性出血，且输注大量晶体液而死亡。当时我亲眼目睹这个患者血液极度稀释，竭尽全力抢救仍无法挽救他的生命。

由于西藏的地域特殊性，为了解昌都市中心血站的供血模式和要求，以及昌都市县级医院用血的实际情况，取得市卫生健康委的支持，我克服高原反应带来的身体不适，不惧路途遥远、泥石流、落石、塌方及夜间行驶的危险，从5月中旬至10月底先后6次赴昌都市区，至昌都市中心血站、昌都市人民医院、江达县人民医院交流学习、调研考察，了解到昌都市中心血站在西藏各地区中发展相对较慢，之前一直使用重庆市血液中心空运至昌都的血液，今年6月份刚通过国家血液中心验收，取得许可证，7月份重庆市血液中心向昌都市中心血站派出第一批技术人员支援，9月18日昌都市中心血站分离出第一批成分血，具备自己制备成分血的能力，但有部分血液质控检测项目（如核酸检测）仍需送到重庆市血液中心检测，因此，在我们来之前仅向市区部分市级医院供血，并未向各县级医院供血。而昌都市县级医院由于缺乏具备资质的检验专业人员（《医疗机构输血科（血库）基本要求（试行）》要求血库至少需要3名检验本科毕业专职人员）和相关技术力量，均无血库，除了江达县人民医院和丁青县人民医院，其他县医院均无法开展输血，而这两家县医院仅仅是通过临时自采全血进行应急供血，采血方法和输血前检验都比较简单原始（输血前传染病检查仅采用胶体金法、血型鉴定仅用玻片法正定型、交叉配血仅采用凝聚胺法、采血无采血秤和热合机），更无质量管理文件、流程和应急预案，也未成立输血管理机构，对输血不良反应无相应的管理程序。

在调研的基础上，我结合昌都市县级医院的用血特点和国家的法律法规，撰写并向昌都市卫生健康委、市中心血站领导提交了《关于县级医院设立血库的申请报告》《县级医院应急用血预案》及《县级医院用血需求分析报告》，汇报并商讨解决县医院输血问题，得到了昌都市卫生健康委的大力支持。

图 / 向昌都市卫生健康委邵晶主任汇报在县医院设立血库的申请。

图/ 至昌都市中心血站参观并与血站领导商讨解决县医院供血问题。

图 / 至昌都市人民医院输血科参观学习。

图 / 至江达县人民医院参观了解昌都市县级医院用血情况。

通过微信视频等方法，在华山医院输血科夏荣主任和王苑医生的指导帮助下，我认真学习了《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》《医疗机构输血科（血库）基本要求（试行）》《医疗机构临床输血技术规范（修订稿）》和《血站技术操作规程（2019版）》等法律法规，以及行业技术标准和各项指南，从零开始帮助县医院建立血库（设为检验科下的二级学科）。将县医院医技楼原先废弃的三间房间按照《医疗机构输血科（血库）基本要求（试行）》进行了标准化改建，设立了储发血室、配血室和污物处理间，并按清洁区、污染区和缓冲区进行了分隔；按照夏主任和王医生的推荐，直接与内地厂家联系采购了所需的设备、仪器和试剂（图9，图10）；建立了配血实验室，在王苑医生的视频指导下开展了玻片法、微柱凝胶免疫法正反血型鉴定，凝聚胺法、微柱凝胶免疫法交叉配血，酶联法输血前传染病检查。

我在前期多次调研考察的基础上，设计并制订了符合洛隆县实际的临床用血流程、应急采血方案和紧急非同型用血方案，根据《医疗机构临床用血管理办法》《医疗机构输血科（血库）基本要求（试行）》《医疗机构临床输血技术规范（修订稿）》《血站技术操作规程（2019版）》《全国临床检验操作规程》及各项行业标准、指南，制订了血库质量规范、各项管理规章制度、操作规范、各类应急预案、临床用血规范，帮助县医院成立了临床用血管理委员会、输血不良反应抢救小组，在内外科培训了专职采血及输血护士，在检验科培训了3名检验本科毕业医师成为血库专职医师，建立了临床用血管理和输血不良反应管理体系，共编写制订各类质量管理文件42本，质量体系文件8本，计25万余字，各类质量管理表单68张；在全院开展了20次临床用血讲座，对全院医护、检验人员进行了血制品合理规范使用、临床输血操作规范、输血质量控制、输血申请流程、输血前检查、应急用血启动方案、输血不良反应管理、输血病历书写等培训，系统建立了洛隆县人民医院的输血及应急用血管理体系。

图 / 培训县医院护士采血操作。