导读
今年3月，华山医院血液科王倩医生加入华山医院第六批援藏医疗队，至昌都市洛隆县人民医院对口支援。看到当地危重病人需要输血，她领下了帮助当地建一个规范化血库的任务。血库的建成填补了多项历史空白，从根本上解决了原先困扰洛隆县医疗发展的输血难题，保障了手术的开展，提高了县医院的救治能力。王倩医生说，看到病人有救了她好高兴，这段援藏经历将是她一生宝贵财富和永远难忘的美好回忆。在华山医院的大力帮助下，昌都市卫生健康委、市中心血站的支持下，洛隆县卫生健康委、县人民医院的共同努力下，2019年7月15日，洛隆县人民医院血库通过了昌都市中心血站验收。7月24日，昌都市卫生健康委下文批复洛隆县人民医院正式设立血库，并在医院营业范围内增设输血一项。9月24日，血库通过昌都市中心血站和重庆市血液中心的复验收。10月22日，洛隆县人民医院与昌都市中心血站正式签订供血协议。10月23日，从市中心血站取回第一批成分血（红细胞悬液和新鲜冷冻血浆）至县医院血库储存。洛隆县人民医院成为昌都市11个县中第一个也是目前唯一一个正式通过血站验收、市卫生健康委批复建立规范化血库的县级医院，并且是昌都市第一个也是目前唯一一个与市中心血站签订供血协议，开展成分输血的县级医院！就此，洛隆县66年无法输血的历史结束了，填补了昌都市县级医院无血库和成分输血的空白。
11月25日，洛隆县县长、副县长，昌都市卫生健康委副主任，洛隆县卫生健康委主任、副主任，洛隆县人民医院院长及全体职工在县人民医院医技楼举行了隆重的血库揭牌仪式，为感谢华山医院在血库建设中给予的技术支持，血库铜牌上专门注明“复旦大学附属华山医院援建”字样，为华山医院援藏医疗队在洛隆县留下了足迹，昌都电视台在次日的昌都新闻和康巴卫视中进行了报道。
血库成立后，2019年8月2日首次启动应急用血流程，为一位巴贝西虫感染重度贫血的藏族农牧民采输全血，纠正了该患者因贫血导致的严重组织缺氧症状，此后先后为急性白血病患儿、产后大出血患者应急采输全血，挽救了患者生命。签订供血协议获得成分血后，11月4日首次为一位低纤维蛋白原血症产妇输注新鲜冷冻血浆，纠正凝血功能紊乱，降低产后出血风险，11月5日首次为一位因宫缩乏力、产后大出血患者输注红细胞悬液纠正失血性休克。
至11月底，共输血27人次，其中应急采输全血3人，共输注全血800ml；成分输血24人次，其中新鲜冷冻血浆输注14人次，共1400ml，红细胞悬液输注10人次，共2000ml。输血患者中孕产妇占58%，主要为产后/产前出血、产前/术前重度贫血、产前/术前有凝血功能紊乱的孕产妇，其余输血患者包括消化道出血、肝癌、重度/极重度贫血以及造血系统疾病。4月份在洛隆县还不能输血的时候，我曾目睹了一位肝硬化消化道大出血患者在转运过程中因无血制品，仅靠输注生理盐水和升压药难以维持血压，在仅差40分钟车程就能抵达昌都市区得到血制品治疗的路上，因血液极度稀释而死亡。而11月初当遇到同样类似情况的消化道大出血患者，因得到及时的血制品治疗而病情缓解出院，结束了出血及危重病人因无血制品而冒险转运致死的历史。至11月底，所有血制品输注均安全完成，未发生一例输血不良事件，输血患者在经过输注血制品治疗后均改善症状，好转出院。随着血库的成立运行，8月份洛隆县人民医院引进的妇产科医生开始开展产科手术，至11月23日已完成9例剖宫产手术，所有术前备血，血库均按手术医生要求圆满完成，结束了洛隆县人民医院因无法备血而不能开展外科及产科手术的历史，使洛隆县妇幼工作得到了提升和保障。洛隆县人民医院血库的建立，还辐射于临近县的患者，结束了他们因无法输血而长途转运至市区的历史，得到了就近治疗。目前，洛隆县人民医院输血治疗以成分输血为主，成分输血率已达到87%，接近内地成分输血率要求，可提供的血制品类型在昌都市所有县级医院中最为丰富。在开展应急采输全血和成分输血之初，为保障输血安全，优化改进流程和方案，我在每次输血治疗过程中均全程指导，从接诊患者开始至患者输血结束方离开，不分节假日和休息时间，有时患者紧急输血，直至观察患者安全输血结束至凌晨方才离开病房。目前，县医院血库专职医生能够独立规范进行各项血库管理和输血前检查，采血/输血护士可独立安全规范采血及输血，内外科医护人员可独立合理进行血制品选择和使用。
洛隆县人民医院血库是昌都市县级医院中第一个规范化血库，洛隆县人民医院也是昌都市第一个开展成分输血的县级医院。血库的建立和运行，结束了洛隆县66年无血可输的历史，使洛隆县实现了从无血可输到成分输血的跨越，从根本上解决了原先困扰洛隆县医疗发展的输血难题，保障了手术的开展，提高了县医院的救治能力。因此，市、县多级领导先后莅临血库视察指导，均给予好评，昌都市其他10个县组团至洛隆县人民医院血库参观学习，包括在其他县援藏的医生也前来交流学习，推广县级医院建设规范化血库及开展成分输血。图 / 昌都市卓嘎副市长至血库视察指导（穿绿衣者为卓嘎副市长）。
图28 / 昌都市卫生健康委邵晶主任至血库视察指导。图29 / 洛隆县群泽巴登县长至血库视察指导。
10
开通了华山医院感染科和洛隆县人民医院的远程会诊
在3月份启程赴洛隆县之前，血液病实验室的老师们还特意准备了瑞氏染液让我带到西藏开展外周血涂片检查。我原本以为在西藏会碰到比较多的红细胞增多症患者，但到达县医院后发现贫血的病人非常多，而县医院血常规仅能做三分类，除此之外没有任何其他血液学方面的检查，临床医生遇到贫血病人，不分析病因，单纯口服补铁治疗。因此，我们医疗队利用一台上级部门配置给检验科却未利用的化学发光仪开展了各自专业所需的检查，我开展了造血原料的检查，使得部分营养不良性贫血患者（尤其是孕产妇）得以明确贫血原因，进行针对性治疗。
此外，利用血液病实验室老师准备的瑞氏染液开展了外周血涂片检查，在县医院内科开展床旁教学、业务学习讲座、疑难病例讨论，使内科医生加深了对贫血病因的理解，增强了对血常规报告的解读能力，掌握了外周血涂片的作用和取材方法，同时在检验科培训了一名曾到我院检验科进修的藏族医生进行外周血涂片的制片和阅片。通过开展外周血涂片检查，在血液病实验室朱萍老师的帮助下，诊断了洛隆县首例儿童急性髓系白血病。对一名补铁效果不佳的藏族农牧民进行外周血涂片检查时发现红细胞内有寄生物，得到了检验科顾剑飞老师、血液病实验室朱萍老师的大力帮助，形态学怀疑为巴贝西虫感染，当与感染科王新宇副教授、阮巧玲主治医师联系时得到了他们热情的帮助，尤其是感染科张文宏主任，在最快的时间开通了华山医院感染科和洛隆县人民医院的远程会诊，也是洛隆县人民医院首次开通远程会诊，得到了张文宏主任和王新宇副教授在诊治方面很好的指导，并多次寄回该患者的血样，由感染科免费为这名患者进行核酸检查，确定治疗方案后，人力资源部的徐畅老师即与药房联系免费为该患者提供了所需的药物，为患者减轻了经济负担，这位藏族农牧民患者在治疗后病情获得很好缓解，血红蛋白从就诊时33g/L升至120g/L，恢复了劳动能力，最后一次复诊时患者和家属虽然不会汉语，只能频频竖大拇指和鞠躬向我们表示感谢。那一刻，我感到虽然洛隆距离上海有3400公里，但华山永远是我们最坚强的后盾，感染科的责任和担当，跨越千山万水，将汉藏两族紧紧联系在一起。
远程会诊的开通，实现了偏远地区患者不用出县，也能享受国内顶级医疗服务，体现了国家三级医院对口帮扶政策对偏远地区居民保障能力的提升，也体现了华山医院的医者仁心和先进精湛的医疗技术，在当地产生了良好的社会影响。
除了医院的医疗工作外，我们医疗队还积极组织义诊，到贫困农牧民家送医上门，在洛隆县服务的一年中，共开展义诊6次，义诊群众达820余人次。还在福建援藏老师的牵线下，到洛隆县中学为中学生开展青春期教育和科普讲座，帮助大山中的藏族孩子们开拓视野，埋下科学的种子记得有一次在昌都市区出差，当地的一位藏族院长和我说“华山医院是全国知名医院，你们能到县医院工作已经是对我们最大的帮助了。”经过在洛隆县服务的一年，我们做的事情如果放在华山医院这个大平台上看，可能微不足道，但在西藏的一个偏远县却实实在在帮助他们解决了限制他们医疗发展的难题，提升了县医院的诊治能力，挽救了病人生命。这就是国家三级医院对口帮扶政策成果的体现。我们出发前丁强院长曾嘱咐我们“要在当地体现华山医院精湛的医疗技术，为当地医疗发展留下华山的足迹”，马昕副院长也曾说“医生既要到最先进的地方去，也要到落后的地方去，一个医生的经历才能丰富”。在西藏的一年，虽然经历了高寒、缺氧、低压、干燥、强紫外线的恶劣自然环境，但也领略到了祖国边疆的壮美河山，和藏族同胞相处感受到他们的淳朴善良热情和快乐，同时也被常年驻守在边疆的军人、警察、消防员、干部、教师、医生，以及为边疆建设付出生命的筑路工人、水电工人所感动，作为一名援藏医生为自己曾在雪域高原奋斗过、为当地百姓服务过感到骄傲和自豪，体会到作为医生无论舞台大小，只要为人服务，总有用武之地。
为鼓励我的工作，今年7月，中共洛隆县委员会、洛隆县人民政府授予我“对口援藏工作先进工作者”荣誉称号（图），并在12月被县卫生健康委推荐参加“昌都解放70周年突出贡献卫生人物”评选。我们离开时，当地的领导为我们举行了欢送会，检验科的5位医生为我献上了当地献给活佛的黄色哈达，这不仅表达了对我个人的感谢，也是对华山医院领导和众多老师在身后提供强有力技术支持的感谢（图）。
图 / 获得洛隆县“对口援藏工作先进工作者”荣誉称号。图 / 机场送别，与洛隆县人民医院尼玛次仁院长合影。
都说“一次援藏行，一生援藏情”，来西藏前，我对这片高原并不了解，对高原反应充满畏惧；离开时，更多的是不舍和留恋。在这里我体会到科学的力量和做医生的价值，鼓励我今后更好地工作学习，为病人服务。这段援藏经历是我一生宝贵财富和永远难忘的美好回忆。
