2015住培现场评估专题系列报道：（四）评估---在动态管理中显示威力

住院医师规范化培训

1贵阳，评估动了真格的

　　2015年7月30日，全国科教干部培训会议在贵阳召开，各省市卫生计生委负责住培的主任(副主任)和科教处长全部出席。在大会结束前，中国医师协会齐学进副会长向全体代表通报了现场评估情况，在肯定成绩的同时，他对部分省区和基地领导不重视、政策不落实、补助不到位及带教质量中的突出问题，进行了如实讲评。此前，由于严格保密，各单位对评估结果一直毫不知晓，这也是中国医师协会第一次面向各地主管领导的面对面通报。这次通报，由于讲成绩客观，讲问题实在，全部用事实和数据说话，加上指名道姓，不照顾情面，让不少被点单位感到受触动，有压力。

　　这是对评估结果的第一次应用。

2重庆，现场经验交流会上的震动

　　2015年10月15日，重庆。

　　全国住院医师规范化培训现场经验交流会正在这里隆重召开。

 国家卫生计生委李斌主任在全国住院医师规范化培训现场经验交流会上作重要讲话

　　国家卫生计生委李斌主任、刘谦副主任，重庆市人民政府刘伟副市长，教育部高教司宋毅副巡视员，国务院学位办研究生培养处陆敏调研员，国家中医药管理局人教司卢国慧司长，中国医师协会张雁灵会长，总后卫生部科训局宋益平副局长出席会议。国家卫生计生委相关司局及直属单位领导、各省(区、市)卫生计生委领导、委属(管)医院及培训基地医院负责人，相关示范基地领导，媒体等近200人参加会议。会议由国家卫生计生委刘谦副主任亲自主持。

       中国医师协会张雁灵会长(左二）出席全国住院医师规范化培训现场经验交流会

　　国家卫生计生委李斌主任在大会所作的报告中，对中国医师协会组织的现场评估工作给予了充分肯定。她说：“今年，我们委托中国医师协会做了一次评估，对结果进行了通报，有4个专业基地被亮“红牌”，撤消了基地资格;2个培训基地医院和12个专业基地被亮“黄牌”，要求限期整改，整改仍不合格的，将撤销资格。”她严肃指出，“今后，我们还将对基地建立常态化的评估机制。连续三次被通报表扬的基地医院将给予嘉奖;连续两次评估不合格的，除了撤消基地资格外，还将建议当地有关部门调整其主要负责人。”在谈到下一步工作时，她明确要求，“要强化基地动态管理。实行严格的退出机制，对名不符实、达不到标准要求的培训基地坚决取消资格。”

　　2015年9月24日，国家卫生计生委正式以书面文件形式，发出《关于住院医师规范化培训工作评估情况的通报》，北华大学附属医院儿科专业基地等4个专业基地被亮“红牌”，撤销了基地资格;郑州大学第一附属医院、深圳市人民医院2家培训基地和宁夏医科大学总医院等全科专业基地等12个专业基地被亮“黄牌”，要求限期整改，整改仍不合格的，将撤销资格。

　　李斌主任的重要讲话，连同卫生计生委的通报，迅速成了国内各大媒体的关注热点，也成为各级卫生行政部门和业内的关注热点。一个“一把手”重视抓住培、各部门合力抓住培的局面迅速形成;一些长期困扰住培工作的难点和瓶颈问题，也开始一个一个地得以攻克。

　　现场评估的结果，显示出了威力!

3一份只讲问题的书面通报

　　评估工作报告下发后，根据科教司的要求，毕教部立即着手组织对各省书面评估反馈意见的起草。

　　为确保对20个省主管部门的书面反馈意见的准确无误，10个评估组的组长、副组长和联络员，对各省评估结果所涉及的内容，又进行了反复核对。金生国副司长、陈昕煜处长和王波主任科员又从文字到内容，进行了逐字逐句的把关。

　　2015年10月底，国家卫生计生委办公厅向各受评估省区正式下发了这份包括近200个问题的书面反馈意见，要求各省针对存在问题，进行认真改进。

　　可以预期，随着各地对这近200条书面评估反馈意见的重视和整改到位，整个住培工作将会上一个新的更大台阶。

　　现场评估的效用，在各地的实际整改中，正在得到更充分地体现。

4评别人，也在评自己

　　72位专家来自多个省份。他们在检查评估别人的同时，也在用评估中发现的亮点和问题，反照自己所在的地区和单位。在评估别人，帮助别人进步的同时，也在思考如何取人之长，补己之短;及析人之失，防己之过。这里，我们转发浙江省评估专家给本省卫生计生委主管领导的报告，可以从另一个角度，看到评估所带来的触动、思考与工作促进。

　　他们在报告中说，通过对相关省份的评估，引发了对进一步做好我省住培工作的多方面思考：

　　(一)制度有序推进关键是顶层设计

　　相比较我们所参加评估的省区，我省住院医师培训制度建设之初极为重视顶层设计的系统性和体系性，也致使我省能在短短的3年时间内实现“所有新进临床岗位的医师均参加住院医师规范化培训”目标，提前7年实现国家提出的目标。但是我省制度体系也还有许多待完善的方面，如长效的投入机制、完善的考核评估体系、师资准入与评价制度等。我们有“后来居上”的压力感与紧迫感。“十三五”期间，我们将重点实施精品示范工程，打造一批精品示范基地、学科、师资等，发挥示范引领作用，使我省住院医师规范化培训制度向更好、更高发展。

　　(二)制度实施重要性认识得到了强化

　　通过此次评估，我们对住院医师培训的认识上发生了实质性改变。原来只是觉得有这么一回事，没有从骨子里去认识它，也致使没能从实践中很好去执行。通过评估，感受到国家层面的高度重视，也亲眼目睹各省各基地的差异与认识息息相关。大家一致表示今后要积极参与医院教学管理，要重视教学带教，要从自身做起，从自己科室做起，从自己医院做起。省里也将借“住院医师心中的好老师”评选平台，用好各类宣传载体，加强住院医师培训正能量传播，让行业内、行业外认识医师培训的重要性并支持培训工作。

　　(三)培训基地管理需精细化

　　通过与外省工作的比较，总体来说我省住院医师基地的管理较为规范，基地均在扎实地开展工作。但外省也不乏后起之秀，起步虽晚，但工作开展较快、较认真，大有超出我省之势。我省需借助先前优势，从粗放型管理向精细化管理转变，加强制度精细化和执行力，把我省培训基地联合体管理模式打出一张新名片，树立基地管理新标杆。同时，要把全科学科医、教、研协调发展作为重点，加强全科医生规范化培训。

　　(四)师资队伍建设需着力加强

　　师资队伍的问题为一普遍问题。我省虽已高度重视师资队伍建设，组建强大的师资团队开展师资培训，各基地也将师资带教与绩效挂钩，但离要求还有较大的距离，浓厚教学氛围的塑造还需花较大的力气和时间。师资带教积极性的调动，还需通过建立完善的准入与退出机制、科学的评价机制、合理的激励机制、有效的师资培训制度等的支撑，努力构建一支认识到位、执行到位、教学到位、水平到位的师资队伍。

　　(五)考试考核体系需科学有效

　　近年来，我省在考试考核方面建立了体系，也积累了一定的经验。但是我省也同样存在着检查评估中发现的问题，把好各个环节的考试考核工作也是目前的重点工作。这需要尽快建立有效的考试考核体系，分阶段、分类别结合考核内容确定不同的考核形式与方法，但必须统一考核标准。重点开展对轮转出科考核、结业技能考核的方式方法研究，积极建立足够丰富的试题库，探索建立考试考核中心，实行常年考核等。

　　(六)学员待遇保障亟待普惠化

　　评估中，住院医师培训期间的待遇千差万别，总体来说，学员待遇普遍不高。我省也存在这样的情况，前期我省作了调研，学员待遇月收入范围在1500～5000元，平均月收入2500元左右。根据目前中央及省财政补助标准的提升，且全员全覆盖，我省将要加大督查力度，指导和督促各地、各培训单位的经费使用及学员待遇保障，落实培训学员应有的待遇水平、规范财政补助经费的使用。

　　(七)住培工作有效运行必须借助信息化

　　全国住培工作刚刚起步，较多省份没有完整的信息化管理系统，且很大一部分在期盼国家住培管理信息系统的提供与使用。我省在住培启动之初就将信息平台建设作为培训制度体系建设之一，并建成了集管理、服务、交流于一体的全程实时动态的信息化管理系统，极大地提高了管理的深度、服务的广度。建议国家信息平台能整体化设计、整体性推出，方便各省，减少不必要浪费和重复性劳动，也便于各省有计划实施。我省也将积极及时与国家信息平台做好衔接，不断完善信息管理平台。

　　……

　　浙江省评估专家的思考，也代表着其他省区专家的共同心声。

      5常态化评估呼之欲出

　　根据李斌主任关于建立常态化评估的指示，中国医师协会对如何总结2015年首轮评估经验，做好2016年评估，建立常态化评估机制方面，进行了反复研究。张雁灵会长强调指出：“住培政策能否落地，关键的抓手是评估。抓好评估，一靠导向正确。要紧紧围绕政策落实和住培质量这两个重点，既发现亮点，又纠正问题，通过评估，确保各项住培政策全面落地。二靠指标科学。在总结2015年评估经验与做法的基础上，建立科学管用的评估指标体系。要把重庆会议上提出的从严查处违规行为，确保中央财政补助资金、地方财政补助和学员待遇补助到位，落实东部对西部帮带任务，促进组织管理体系健全运行，促进各项实施办法和细则建立健全，作为评估重要内容。三靠专家得力。要按照有经验、讲原则、能吃苦、肯奉献的原则，在全国范围内遴选专业专家和管理专家，组建权威地评估专家库，评前要进行严格地培训。四靠方法正确。要专门研究打造专业基地的评估平台，探索建立住培质量评估由专业层面为主、住培政策评估由管理层面为主、网上评估与现场评估相结合、专业基地评估与住培基地评估紧密衔接的常态化评估模式。五靠奖惩到位。对不合格基地予以限期整改警示或提出撤消建议。对2014年给予限期整改的基地，在一年期整改到期后组织复核。通过评估，从严查收违规行为，促进中央财政补助资金、地方财政补助和学员待遇、东部对西部帮带任务的全面落实到位，促进组织管理体系健全运行，促进各项实施办法和细则建立健全，确保‘最后一公里’畅通无阻，各项住培政策全面落地。”

　　2015年的评估，对我国住培制度的建设，在多个方面，都发挥了重大作用，它不仅是对面上工作的一次全方位强力推动，也是对我国建立常态化评估机制的一次成功探索，是对评估组织与队伍的一次实战锻炼。

　　评估，在建立国家住培制度的伟大实践中，一定会走得更远更好!

　　(中国医师协会毕教部供稿)