示范基地经验集锦：第二军医大学长海医院

 

住院医师培训是一项功在当代、利在千秋的重要工程。自1983年起，第二军医大学长海医院就已试行住院医师培训工作。经过30余年的探索、发展，逐步走向成熟。特别是2010年医院成为上海市首批住院医师规范化培训医院之后，院党委将住院医师规范化培训改革作为医院三大改革之一，整合优势资源，抽组精干力量，健全组织机构，出台配套制度，创新培养途径，优化考核办法，不断提升规范化培训的质量与水平，取得了明显成效。

一、突出管理创新，构筑个性化的制度体系

为更好地与上海市住院医师培训基地的培养模式接轨，根据《上海市住院医师规范化培训实施办法(试行)》，结合该院实际情况，制定和创新了一系列管理制度，确保了培训真正落到实处。

 (一)导师负责制度。从2014年起，对参训医师实行导师负责制。导师由研究生以上学历、从事临床工作8年以上、治学严谨的医师担任(有省部级以上课题者优先)，经个人自愿报名，基地推荐，医院毕后委审核后聘任，聘期为3年。每位导师最多带教5名住院医师。导师主要任务是了解、检查、督导住院医师培训计划执行及完成情况，关心其思想、生活状况，培养敬业精神，对存在问题及时指导和梳理。参训医师根据导师名录选择导师，并与导师签订《长海医院住院医师导师制学习协议书》，经导师同意后进入学习阶段。导师享受导师津贴，并根据年度考评结果及带教年限逐年调整津贴数额。

 (二)教学用床制度。2014年底开始，医院拟定并执行了《教学用床制度病种收治目录》，要求各培训基地按要求每月收治一定数量的常见病、多发病种，及时组织规培学生学习实践。同时将教学病种收治情况纳入《科室主任目标责任书》的考评体系，保证了教学病例收容真正落实，改变了部分基地收治病种过于单一、教学病种缺乏的现象，基本实现“书本上学得到，临床上就能见得到”，使参训对象对基础病种能有足够的感性认识，为成为优秀的全科医师和专科医师奠定了良好基础。

 (三)“24h”住院制度。单独组建了“住院医师学员队”，配备专职行政管理人员，成立了党(团)支部，从组织上提供了保证。挖掘潜力，调剂了132间约1600平方米的军人干部宿舍改建为住院医师宿舍，为规培学生提供免费的住宿及早午餐，从生活上提供了保证。各基地在遇到特殊事件或急诊收治到典型病人后，及时通知学生第一时间内到达科室参与处理或学习，在制度上予以重申要求，从机制上提供了保证，使住院医师24小时“住院”制度较好地落到了实处。

 (四)脱产教学制度。在人员编制紧张、临床工作繁忙的情况下，坚持从临床一线抽调教学能力强的人员充实到专职教学队伍。每年7月份，从规培学生轮转的学科中安排20余名中职及以上医师全脱产从事临床带教1年。实行持证上岗制度，抽调人员须参加医院和学校举办的师资岗前培训并取得资质。为增强脱产教学制度的生命力，在技术职务晋升考评体系中突出了教学能力权重，并实行教学工作一票否决制。同时，实施倾斜政策，保证脱产教学人员待遇不降低。

带教老师集体备课

　　(五)培训激励制度。以“保障基本、强调资格、注重绩效、体现成长”为基本原则，出台了《住院医师规范化培训人员奖金分配方案》。设立“长海医院住院医师青年培养基金”，支持住院医师加强临床科研。设立“住院医师培养基金”，每年评选“优秀住院医师”，从培训人员择优转聘为非现役文职人员，对985、211院校生发放每年1万元的生活补贴，吸引了一批高水平本科毕业生来院参训。

住院医师规范化培训新学员军事训练

二、强化目标要素，构建特色化的内容体系

根据《上海市住院医师规范化培训细则》规定的培训目标，着重从专业理论、临床思维、临床实践、人文素质和科研能力五个方面着手，全面落实住院医师培训工作。

 (一)基础理论培训。除统一完成上海市公共科目(流行病学、法律法规等)学习外，还增设了一系列夯实住院医师基础理论的培训，如文献检索、读书报告、系列讲座等，其中系列讲座是针对不同年资住院医师设定的阶梯式特色讲座，以基础理论、基本知识、学术进展为主要内容，每周组织一次学术讲座，由院内外知名专家讲授各学科前沿知识。每两周组织一次英语学习和英语查房，聘请专业英语老师和有国外工作经验的专家进行现场指导等等，内容紧扣临床，鼓励学员在学中做，在做中学。

 (二)临床思维培训。每两个月组织一次全院临床病理讨论会，通过病例选择、病史汇报、病史答疑、住院医师自由发言、病理汇报、专家点评等环节，进一步拓宽住院医师临床思维能力。坚持“早查房”、教学查房制度，要求住院医师每天早上7:00前进入科室，巡视患者的夜间病情变化及处理情况，做好带教老师指导床边查房的相关准备。每周一晚组织教学查房，事先选定一个病例，由基地委派多名副高以上医师组织，分小组实施。

 (三)临床实践培训。临床教学中心每年定期安排培训课程，实行预约式管理、开放式培训。培训内容涉及内科、外科、专科、急救技能及辅助诊断培训等模块，设置临床基本技能、模拟执业医师多站式考核、模拟住院医师出站考核、基本医疗设备使用等课程，住院医师可根据自己的培训阶段选择相对应的培训模块，培训与考核情况均详细记录于《住院医师临床技能培训手册》，使住院医师临床动手能力培训向更加规范化、精准化方向发展。

住院医师检查手法训练

 (四)人文素质培训。对新入基地的规培学员进行为期10天的军事素质训练。开展“十个一”活动，即聆听一组人文讲座、精读一本好书、观看一次艺术表演、感受一次大师情怀、发表一篇交流文章、参加一次科研培训、组织一轮比武竞赛、主导一次教学查房、举办一次读书交流、带教一名本科实习学生等，对参训医师的职业道德、人际沟通、团队合作等进行正确的引导和帮助。

 (五)科研能力培训。充分利用临床实验中心，定期举办“临床医学研究方法与技能培训班”，在讲授研究方法和技术的同时，让规培学生参与操作，培训内容涉及分子生物学、免疫学、形态学、蛋白质组学等等。积极开展“第二课堂”活动，基地成立若干科研兴趣小组，让“学有余力”的规培学生在完成正常的临床轮转之外，积极开展力所能及的临床研究工作。

三、注重能力建设，搭建现代化的平台体系

住院医师培训的最高目标是培养学生的临床能力，临床能力的提高来自于实践锻炼，实践锻炼的方法除了实际临床操作外，更重要的是通过各种模拟平台和路径，积累扎实的临床前经验。

 (一)全面实施模拟化教学。引进高仿真临床教学模型，配备多媒体辅助教学系统、手术转播系统等，添置泌尿镜、宫腔镜、腹腔镜等各式腔镜模拟器，建成了集教学、训练、考核为一体、总面积达1000平方米的多功能培训中心，全面满足住院医师培训需求。该中心是国家执业医师资格考试基地，连续5年承担全国医师资格临床技能类考试5000余名上海地区考生的考试任务，去年正式成为国家级医师资格考试实践技能考试与考官培训基地，同时也是首批住院医师结业综合考核考点。

 (二)不断推进信息化教学。充分利用学校优质资源，发挥现代远程教育技术的优势，以学校园区网为依托，自行研发了教学自主学习平台，APP移动终端也在研发之中。为丰富网站教学资源，开发网上数字化课程中心，每年组织招标建设一批以常见病、多发病为主的精品教学课程，正逐步完善《住院医师培训MOOC课程》，供学生自主学习。同时，医院统一为规培生申请了《国家医学电子书包》账号，学生可以通过下载客户端，进入系统免费学习。

 (三)大力开展竞赛式教学。以国家、上海市各类学术论坛及内、外科教研室等8个校级“孵化基地”为依托，积极构建学生展示能力与才华的舞台，定期举办“临床技能大比武”、“物理诊断知识竞赛”、“外科手术学基础竞赛”等品牌教学活动，进一步激发各层次、各年级培训人员的学习兴趣，形成了以赛促教、以赛促学的浓厚氛围。

住院医师手术技能考核

2011年，该院开始筹建“住院医师综合保障楼”，包括临床技能培训中心、学术会议中心、内镜培训中心、DSA训练中心、动物实验中心、餐饮文体活动中心、住院医师公寓等，建筑总面积达89000平方米。其中投资2.4亿的新临床技能中心建筑面积7300平方米，设有示教考核、基本技能训练、专科技能训练和综合技能训练4大功能模块，15个功能区。建成使用后，不仅可满足上海市东北区域住院医师、家庭医生等人员临床“三基”规范化训练和考核需要，也可满足专科医师掌握新技术和提高岗位任职能力的需求，必将大大提高该院乃至上海市东北区域住院医师及专科医师规范化培训水平。(文/第二军医大学长海医院，编辑/中国医师协会毕教部)